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Instituto Superior Tecnológico Universitario Rumiñahui
Abordaje Integral para prevenir alteraciones mentales en pacientes de laUnidad de Cuidados Intensivos (UCI). pp. 98 - 113 /
Volumen 5, número 4 / DOI: https://doi.org/10.37431/conectividad.v5i4.183
Fecha de recepción: 19 / 09 / 2024
Fecha de aceptación: 03 / 12 / 2024
Fecha de publicación: 19 / 12 / 2024
Abordaje Integral para prevenir alteraciones mentales en pacientes de la Uni-
dad de Cuidados Intensivos (UCI)
Comprehensive approach to prevent mental disorders in patients
in the Intensive Care Unit (ICU)
Joselyn Coyago
1
, Katherine Imbaquingo
2
, Juleiky García Beracierto
3
1
Universidad Iberoamericana del Ecuador, joselyncoyago99@gmail.com, Quito, Ecuador
2
Universidad Iberoamericana del Ecuador, ktalinapame@gmail.com, Quito, Ecuador
3
Universidad Iberoamericana del Ecuador, jgarcia@unibe.edu.ec, Quito, Ecuador
Autor para correspondencia: joselyncoyago99@gmail.com
RESUMEN
Introducción: La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es un entorno complejo que genera
un gran impacto psicológico en los pacientes, lo que puede desencadenar alteraciones menta-
les como delirium, depresión, ansiedad y estrés agudo o postraumático. Objetivo: Analizar el
abordaje integral para la prevención de alteraciones mentales en los pacientes en UCI. Metodo-
logía: Se realizó una revisión sistemática descriptiva, no experimental y cualitativa, utilizando
bases de datos como PubMed, SciELO, Scopus y ScienceDirect. Resultados: Se identicaron
12 artículos que detallan herramientas actuales utilizadas por diversos profesionales de salud
para prevenir alteraciones mentales en UCI. Intervenciones como el control del dolor, la res-
piración espontánea, la participación familiar, la música y el sueño saludable demostraron ser
efectivas para reducir el delirio en pacientes críticos. La estimulación cognitiva, auditiva y
sensorial, junto con la movilización temprana, también fueron ecaces en la disminución del
delirio y la ansiedad. La terapia de desensibilización y reprocesamiento mostró una reducción
signicativa de la ansiedad, mientras que los diarios en UCI no fueron útiles para prevenir el
estrés postraumático. Conclusiones: Aunque muchas intervenciones son efectivas, es crucial
seguir investigando para desarrollar nuevas estrategias que reduzcan estas patologías y mejoren
la calidad de vida de los pacientes.
Palabras Clave: Alteraciones mentales, Enfoques, Enfermería, Unidad de cuidados intensi-
vos.
ABSTRACT
Introduction: The Intensive Care Unit (ICU) is a complex environment that generates a great
psychological impact on patients, which can trigger mental disorders such as delirium, de-
pression, anxiety, and acute or post-traumatic stress. Objective: To analyze the comprehen-
sive approach to the prevention of mental disorders in ICU patients. Methodology: A descrip-
tive, non-experimental, qualitative systematic review was conducted, using databases such as
PubMed, SciELO, Scopus, and ScienceDirect. Results: 12 articles were identied that detail
current tools used by various health professionals to prevent mental disorders in ICUs. Inter-
ventions such as pain control, spontaneous breathing, family participation, music, and healthy
sleep were shown to be eective in reducing delirium in critically ill patients. Cognitive, au-
ditory, and sensory stimulation, along with early mobilization, were also eective in reducing
delirium and anxiety. Desensitization and reprocessing therapy showed a signicant reduction
in anxiety, while ICU diaries were not useful in preventing post-traumatic stress. Conclusions:
Although many interventions are eective, further research is crucial to develop new strategies
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to reduce these pathologies and improve the quality of life of patients.
Keywords: Mental disorders, Approaches, Nursing, Intensive Care Unit.
1. INTRODUCCIÓN
La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es un entorno muy complejo, con equipos sosticados
de tecnología avanzada y pacientes con una condición crítica de salud que ameritan cuidados
continuos por profesionales altamente calicados. La hospitalización en esta unidad, a menudo
repentina, produce un gran impacto tanto para el paciente como para la familia, ocasionando
sentimientos negativos como incertidumbre, miedo, temor y angustia (Ruidiaz & Fernández,
2020).
Esta experiencia, que supone en el paciente una interrupción abrupta de la vida cotidiana, com-
binada con el aislamiento social, la incertidumbre sobre el estado de salud y la exposición a
diversos factores biológicos (edad >65 años, sexo femenino y hormonas), genéticos (predis-
posición genética), psicológicos (enfermedad psiquiátrica, traumas, creencias y emociones) y
ambientales (exposición a agentes estresantes, respuesta al estrés, factores sociodemográcos)
aumenta signicativamente la vulnerabilidad a desarrollar alteraciones mentales que pueden
agravar la condición clínica de los pacientes (Sosa et al., 2022).
A menudo, no existe una sola causa identicable para su desarrollo, sino es considerada mul-
tifactorial, una interacción compleja entre los diversos factores existentes (Sosa et al., 2022).
Según la Organización Mundial de la Salud, (2022) una alteración mental, también conocida
como trastorno mental, se dene como cualquier condición que afecta la cognición, la regula-
ción emocional y/o el comportamiento de una persona de manera clínicamente signicativa.
Es así, que las condiciones mentales más frecuentemente observadas en este entorno incluyen
el delirium, la ansiedad, la depresión y los trastornos relacionados con el estrés, como el trastor-
no de estrés agudo y el trastorno de estrés postraumático (TEPT) (Rose et al., 2019). El delirium,
es una condición caracterizada por un inicio agudo y un cambio uctuante del estado mental,
que afecta la conciencia, la capacidad de mantener la atención y mantener una comprensión
coherente del entorno (Palmero Picazo & Lassard Rosenthal, 2021).
La depresión se maniesta a través de una tristeza profunda, sentimientos de desesperanza y
apatía hacia la vida diaria. Por su parte, la ansiedad se caracteriza por un miedo y preocupación
intensos que afectan notablemente la capacidad de una persona para funcionar en su vida coti-
diana. El estrés agudo, siendo el más común, se presenta como un estado de inquietud o tensión
debido a circunstancias difíciles y el estrés postraumático surge en respuesta a experiencias
traumáticas, con síntomas como ashbacks, pesadillas y la evitación de situaciones relaciona-
das con el trauma (Organización Mundial de la Salud, 2022).
En este contexto, a nivel mundial investigaciones como la de Fernández et al., (2022) en Espa-
ña, demostraron una prevalencia del 15,5% de patología mental en UCI. También, Wu et al.,
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(2022) en Países Bajos, reveló que, de 991 pacientes ingresados en la UCI, 145 (14,6%) presen-
taban trastornos de ansiedad y depresión, 78 (7,9%) solo ansiedad, 91 (9,2%) solo depresión, y
que estos trastornos están relacionados con una mayor incidencia de delirio.
Mientras que, en Latinoamérica Moldes et al., (2019) en Cuba, evidenciaron que las altera-
ciones psicológicas estuvieron presentes en el 66,6 % de los pacientes de la Terapia Intensiva
Cardiológica, siendo la ansiedad más frecuente con 41,6%, seguido de la depresión 8,4%. En
Ecuador, una investigación realizada en el Hospital Pablo Arturo Suárez en Quito por Vélez
et al., (2018) determinaron que de 30 pacientes ingresados en la Terapia Intensiva 14 (46,7%)
desarrollaron delirium durante la hospitalización y que aumenta la incidencia cuando es prolon-
gada mayor a 48 horas.
Las repercusiones adversas asociadas a esto pueden tener un impacto signicativo para las dis-
tintas partes involucradas. Al presentar un estado mental alterado el paciente presenta un mayor
riesgo de autoextubación, extracción de catéteres, necesidad de ventilación mecánica prolon-
gada y retraso en la recuperación cognitiva-funcional, lo que puede prolongar la estancia en la
UCI, incrementando la morbilidad y mortalidad (Tilouche et al., 2019). Además, los familiares
pueden experimentar altos niveles de estrés y ansiedad debido a la incertidumbre sobre el estado
de salud del paciente (Duque & Arias, 2022).
A su vez, estos trastornos mentales afectan signicativamente de manera global al sistema
de salud, ya que, al prolongar la estancia de los pacientes en la UCI, implica una mayor utili-
zación de recursos médicos y humanos. Esta mayor demanda de recursos no solo incrementa los
costos, sino que también puede afectar la capacidad del sistema para atender a otros pacientes y
disponer de recursos adecuados para situaciones de emergencia (Del Campo Rivas et al., 2020).
El impacto de estos trastornos también puede afectar considerablemente al personal sanitario.
Los pacientes con alteraciones del estado mental pueden experimentar agitación, confusión y
comportamiento impredecible, lo que aumenta el riesgo de violencia física dirigida al personal
de salud como son los golpes, patadas o arañazos. Además, esta situación puede resultar en ac-
cidentes como lesiones, caídas o tropiezos durante la prestación de cuidados (Alberdi Canillas
et al., 2020).
Otro factor importante a tener en cuenta es que la carga de trabajo se incrementa notablemente,
ya que estos pacientes requieren una vigilancia continua para monitorear cambios en su estado
mental y físico. Esta necesidad de supervisión constante puede generar estrés adicional y agota-
miento entre los profesionales de la salud, afectando su bienestar y capacidad para proporcionar
cuidados efectivos a otros pacientes (Alberdi Canillas et al., 2020).
Los trastornos mentales en la UCI representan un desafío signicativo que requiere un abordaje
integral y multidisciplinar, garantizando que se atiendan todas las dimensiones del bienestar
durante su estancia en la UCI. Abordar las necesidades mentales de los pacientes no solo mejo-
ra su experiencia hospitalaria, sino que también puede inuir positivamente en la recuperación
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física y en los resultados a largo plazo. Por lo que, la implementación de enfoques actuales y
ecaces es parte esencial para proporcionar una atención de calidad en este entorno crítico.
Teniendo en cuenta lo expuesto anteriormente, la pregunta que orienta esta revisión sistemática
es: ¿Cuál es el abordaje integral para prevenir alteraciones mentales en pacientes ingresados en
la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)?. Con el n de responder a esta pregunta, se plantea
como objetivo general: Analizar mediante una revisión sistemática el abordaje integral en la
prevención de las alteraciones mentales en los pacientes en UCI. Y como objetivos especícos
de la investigación: Identicar los diferentes enfoques utilizados para la prevención; Describir
la efectividad de los enfoques preventivos y Determinar los enfoques empleados por el personal
de Enfermería.
2. MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una revisión sistemática con diseño descriptivo, no experimental y cualitativo para
explorar los enfoques preventivos de alteraciones mentales en pacientes de la Unidad de Cui-
dados Intensivos (UCI). Entre los criterios de inclusión de esta investigación tenemos todos los
estudios primarios que investiguen acciones dirigidas a la prevención de alteraciones mentales
en pacientes de la UCI que comprendan una población de 18 años o más. Con fecha de publi-
cación desde febrero de 2019 hasta junio de 2024, y que estén disponibles en texto completo en
inglés, español y portugués, de acceso abierto y como criterio de exclusión tenemos todos los
estudios cuya metodología abarque revisiones sistemáticas metaanálisis.
Búsqueda y selección de los estudios
Se realizó la búsqueda de los artículos en bases de datos electrónicas que tienen relevancia en
el ámbito de la salud como son Scopus, PubMed, ScienceDirect y Scielo. Los estudios e in-
vestigaciones cientícas se identicaron utilizando las palabras claves “alteraciones mentales”,
“enfoques”, “prevención”, “enfermería” y “UCI” en inglés y español, en conjunto con el ope-
rador booleano “AND”. Tras la ejecución de la búsqueda aplicando los ltros correspondientes
a los criterios de inclusión y exclusión, se elaboró una tabla para sintetizar los hallazgos más
relevantes de los 12 artículos de la revisión, especicando las referencias (nombres de autores y
año de publicación), título, método del estudio, enfoque preventivo, alteración mental que pre-
viene, área de salud que aplica el enfoque, detalle del enfoque y resultados del estudio (Tabla 1).
Evaluación de la calidad de los estudios
En la lectura de texto completo de los artículos seleccionados, dos investigadores realizaron
una evaluación crítica utilizando las listas de vericación CASP (Critical Appraisal Skills Pro-
gramme) para estudios aleatorios y observacionales. Estas listas incluyen una serie de ítems y
preguntas, que según el tipo de estudio abarcan diferentes aspectos, como la validez del diseño,
la metodología utilizada, la selección de los participantes, la claridad y relevancia de los resul-
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tados presentados. Cada estudio fue evaluado sistemáticamente siguiendo los criterios de cada
lista, para asegurar que cumpliera con los estándares de rigor y relevancia para la revisión.
Aspectos éticos
Se respetó la autoría de la información consultada en los artículos.
3. RESULTADOS
La búsqueda bibliográca proporcionó 819 resultados, correspondientes a las bases de datos en
línea: PubMed 343, Scielo 21, Scopus 142, Science Direct 283. Los datos se extrajeron de ma-
nera independiente en una hoja de cálculo de Microsoft Excel, para su análisis correspondiente.
De ellos, 318 fueron excluidos por ser artículos duplicados, quedando una muestra de 501. De
los artículos restantes, fueron rechazados 184 después de la lectura del título y el resumen, ya
que no se trataban de estudios de investigación que abarquen la prevención de alteraciones
mentales en UCI y 192 se eliminaron tras la vericación que estuvieran completos de manera
gratuita. Los 125 artículos a texto completo, fueron examinados más profundamente, excluyen-
do 113 tras no cumplir con los criterios de inclusión y exclusión. Finalmente son 12 artículos la
muestra para la síntesis y revisión. Los resultados de búsqueda se presentan mediante diagrama
de ujo PRISMA (Figura 1).
Figura 1. Diagrama de ujo PRISMA
Fuente: Elaboración propia del equipo investigativo.
Presentación de los datos
Posterior al análisis, se identicaron 12 artículos relevantes que abordan enfoques preventivos
relacionados a las principales alteraciones mentales que se desarrollan en la Unidad de Cuidados
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Intensivos (UCI), como es el delirium, la depresión, el estrés agudo y el estrés postraumático.
Entre los enfoques a nivel multidisciplinar en los que participa el equipo de salud de manera
activa se resaltan los siguientes: el paquete ABCDEF, se basa en 6 componentes como es el
dolor, despertar y respirar espontaneo, analgesia, gestión de delirium, movilidad precoz y la
participación familiar (Pun et al., 2019), la música se destaca por recibir terapia musical durante
1 hora dos veces al día por un lapso de 7 días (Khan et al., 2020) y el multicomponente SMART/
PREDELIRIC aplica la intervención SMART centrada en el sueño confortable, sensación de
hogar, evaluación alta y tiempo en conjunto con PREDELIRIC, el cual predice el riesgo de
padecer delirium (Hsiao et al., 2024).
El enfoque denominado diarios de la UCI (Sayde et al., 2020), está dirigido por el personal
médico y psiquiátrico, y consiste en que familiares y profesionales de la salud registren las ac-
tividades diarias del paciente, con el n de mejorar las intervenciones para cada paciente. Por
otro lado, la terapia de desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR)
(Brennstuhl et al., 2022), aplicada por terapeutas y médicos, ayuda a los pacientes a recordar y
procesar experiencias traumáticas, reduciendo su sensibilidad y reprocesando el trauma psicoló-
gico. Finalmente, el enfoque de realidad virtual (Jawed et al., 2021), implementado por médicos,
consiste en sesiones de 15 minutos, con la posibilidad de extenderlas otros 15 minutos según la
preferencia del paciente.
El equipo de enfermería se encarga del cuidado directo del paciente, cumple un papel importante
en la prevención de alteraciones mentales a continuación se detallan los siguientes enfoques
empleados por este gremio: programa de enfermería multicomponente (Rincón et al., 2021),
Enfermería basados en la teoría de Betty Neuman (Rodriguez, 2019), Delirio Dinámico (Gó-
mez & Henao, 2024), intervenciones de enfermería (Torres et al., 2021), música (Chahal et al.,
2021), movilización nocturna (Borzikowsky et al., 2022). Cada enfoque implica intervenciones
no farmacológicas, que van orientadas a la estimulación cognitiva, auditiva, sensorial y control
de factores estresores, que buscan promover el bienestar emocional del paciente.
Las investigaciones consultadas resaltan la ecacia de las intervenciones al momento de prevenir
alteraciones mentales. La aplicación completa de todos los componentes del paquete ABCDEF
reduce la probabilidad de delirio, siendo estadísticamente signicativo (AOR, 0,60; IC, 0,49-
0,72) (Pun et al., 2019). Implementar el Programa de Enfermería multicomponente mostró
ecacia en su intervención, al disminuir la incidencia de delirio en un 19% en pacientes críticos
(Rincón et al., 2021). El número de días sin delirio al día 7 fue de 2 días (rango de 1 a 6 días)
para los pacientes que escucharon música personalizada, de 3 días para los que escucharon mú-
sica de ritmo lento, y de 2 días para los que escucharon audiolibros (Khan et al., 2020).
Los cuidados de enfermería basados en el modelo de Betty Neuman evitaron el delirio en el
94% de los pacientes al controlar factores ambientales (Rodriguez, 2019). El Delirio dinámico
ejecutado por el personal de enfermería permitió una reducción del 62 % del riesgo de delirio,
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logrando resultados positivos como más tiempo despierto, menor uso de restricciones físicas y
menos días de ventilación mecánica (Gómez & Henao, 2024). Las intervenciones de enfermería
lograron disminuir la incidencia de delirio al 0,6% en el grupo de intervención, en comparación
con el 20,1% en el grupo de control (Torres et al., 2021).
SMART y PREDELIRIC al combinar estas dos herramientas la incidencia de delirio fue re-
lativamente menor (p = 0,001) en el grupo de intervención (22,3%) Al combinar estas dos
herramientas, la incidencia de delirio fue relativamente menor (p = 0,001) en el grupo de inter-
vención (22,3%) en comparación con el grupo control (47,7%) (Hsiao et al., 2024). La incor-
poración de realidad virtual (Jawed et al., 2021) esta intervención fue viable ya que el 71% de
los pacientes reportó que ayudó reducir y prevenir su ansiedad gracias a la realidad virtual. La
musicoterapia resultó ser altamente efectiva (t = 15,136 (34) p = <0,001) para reducir la inci-
dencia de ansiedad (Chahal et al., 2021).
La movilización nocturna describe que la incidencia del delirium fue menor, en el grupo de
intervención n=7 (26%) que en el grupo de control n=10 (50%), aunque no signicativa (Borzi-
kowsky et al., 2022). El implementar los Diarios de la UCI no es una medida reducir o prevenir
el TEPT en los pacientes. Así mismo, no tuvo efecto signicativamente positivo en los resulta-
dos secundarios relacionados a la depresión y ansiedad (Sayde et al., 2020). La terapia EMDR
mostró una mejora signicativa después de solo 4 sesiones, reduciendo la ansiedad en 7 puntos,
de 17.1 a 10.8, y la depresión en 2 puntos, de 14.6 a 12.6, según la escala HADS (Brennstuhl et
al., 2022).
A su vez, mediante este trabajo investigativo se ha identicado el abordaje integral realizado
por diversos profesionales de salud para prevenir las alteraciones mentales más frecuentes en la
UCI. Dando lugar a una perspectiva global sobre las herramientas e intervenciones utilizadas
en la actualidad.
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Tabla 1. Enfoques preventivos de alteraciones mentales.
N Referencia
Título del ar
-
tículo
Método
del estu
-
dio
Enfoque
preventivo
Alteración
mental que
previene
Área de
salud que
aplica el
enfoque
Detalle del Enfoque
Resultados del
estudio
1
(Pun et al.,
2019
)
Atención a pa-
cientes en esta-
do crítico con el
paquete ABC
-
DEF: resultados
del proyecto
colaborativo de
liberación de la
UCI en más de
15 000 adultos
Estudio
de cohorte
prospecti
-
vo y mul-
ticéntrico
Paquete
ABCDE
Delirium
Multidis
-
ciplinar
Este enfoque se basa
en seis componentes A:
Evaluar, reducir y tratar
el dolor, B: Protocolos
del despertar y respirar
espontáneo, C: Elección
de analgesia, D: Evaluar,
prevenir y gestionar el
delirium, E: Movilidad
precoz, F: Participación
de la familiar.
La aplicación
completa de todos
los componentes
de paquete reduce
la probabilidad
de delirio, siendo
estadísticamen
-
te signicativo
(AOR, 0,60; IC,
0,49-0,72).
2
(Rincón et
al., 2021
)
Multicomponent
nursing program
to prevent delir
-
ium in critical-
ly ill patients:
a randomized
clinical trial
Ensayo
clínico
aleato
-
rizado,
controla
-
do, doble
ciego y
paralelo
Programa de
enfermería
multicom
-
ponente
Delirium
Enferme
-
ría
Este programa se basa
en una serie de inter
-
venciones para preve-
nir el delirium como la
estimulación auditiva,
visual, cognitiva y sen
-
sorial, además de la ac-
tivación de la participa-
ción familiar.
La aplicación del
programa mos
-
tró ecacia en su
intervención, al
disminuir la inci
-
dencia de delirio
en un 19% en pa
-
cientes críticos.
3
(Khan et al.,
2020
)
Decreasing De-
lirium Through
Music: A Ran
-
domized Pilot
Trial
Ensayo
controlado
aleatori
-
zado
Música Delirium
Multidis
-
ciplinar
Los pacientes con ven
-
tilación mecánica re-
cibieron música o un
audiolibro a través de
auriculares con cance
-
lación de ruido y repro-
ductores de mp3 durante
1 hora dos veces al día
durante hasta 7 días.
El número de días
sin delirio al día 7
fue de 2 días (ran
-
go de 1 a 6 días)
para los pacientes
que escucharon
música persona
-
lizada, de 3 días
para los que escu
-
charon música de
ritmo lento, y de
2 días para los que
escucharon audio
-
libros.
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N Referencia
Título del ar
-
tículo
Método
del estu
-
dio
Enfoque
preventivo
Alteración
mental que
previene
Área de
salud que
aplica el
enfoque
Detalle del En
-
foque
Resultados del
estudio
4
(Rodriguez,
2019
)
Cuidados de
enfermería ba
-
sados en eviden-
cia y modelo de
Betty Neuman,
para controlar
estresores del
entorno que
pueden ocasio
-
nar delirium en
unidad de cuida
-
dos intensivos
Estudio
cuantitati
-
vo, pros-
pectivo y
pre-expe
-
rimental
Cuidados de
Enfermería
basados en
la teoría de
Betty Neu
-
man
Delirium
Enferme
-
ría
Las intervenciones
basadas en el mo
-
delo de Betty Neu-
man se centran en el
control de factores
estresantes como:
Informar al paciente
sobre cambios en el
entorno, especial
-
mente ruido y luz
articial continua;
Favorecer patrones
de sueño regulares,
evitando el sueño
diurno y reducien
-
do la actividad,
nocturna; y Propor
-
cionar un ambiente
cómodo y relajante
en la UCI, ajustan
-
do la temperatura,
la iluminación y la
disposición del mo
-
biliario.
Los cuidados de en
-
fermería basados en
el modelo de Betty
Neuman evitaron
el delirio en el 94%
de los pacientes al
controlar factores
ambientales
5
(Gómez
& Henao,
2024
)
Dynamic deli-
rium – Nursing
intervention to
reduce delirium
in patients criti
-
cally Ill, a ran-
domized control
trial
Ensayo
clínico do
-
ble ciego
de grupos
paralelos
DyDel (De
-
lirio Diná-
mico)
Delirium
Enferme
-
ría
Incluye 10 medidas
basadas en la reduc
-
ción del dolor, des-
pertar y respiración
espontánea, control
de sedación, estimu
-
lación cognitiva, ac-
tividades preferidas,
apoyo espiritual y
social, promoción
del sueño, identi
-
cación temprana de
síntomas y uso de
escalas validadas
para detectar el de
-
lirio.
Permitió una reduc
-
ción del 62 % del
riesgo de delirio,
logrando resultados
positivos como más
tiempo despierto,
menor uso de res
-
tricciones físicas y
menos días de venti
-
lación mecánica.
6
(Torres et
al., 2021
)
Nursing inter-
vention to pre-
vent delirium
in critically ill
adults
Estudio
cuantitati
-
vo, pros-
pectivo,
cuasiexpe
-
rimental
Interven
-
ciones de
Enfermería
Delirium
Enferme
-
ría
Intervenciones ba
-
sadas en la estimu-
lación cognitiva,
como saludos dia
-
rios, llamar al pa-
ciente por su nom-
bre, proporcionar
información diaria
sobre el entorno y
motivo de ingreso,
actividades como
sopas de letras y
crucigramas, mos
-
trar fotografías y di-
bujos de familiares,
y solicitar una lista
de objetos persona
-
les deseados
Las intervenciones
de enfermería lo
-
graron disminuir la
incidencia de delirio
al 0,6% en el grupo
de intervención, en
comparación con el
20,1% en el grupo
de control.
7
(Hsiao et al.,
2024
)
Effectiveness
of a delirium
risk assessment
and multidis
-
ciplinary care
approach in
reducing deli
-
rium incidence
among surgical
intensive care
unit patients:
A retrospective
pre-post inter
-
vention study
Estudio
retrospec
-
tivo
Paquete
multicom
-
ponente
SMART/
SmART en
combina
-
ción de pre-
dicción de
riesgo PRE
-
DELIRIC
Delirium
Multidis
-
ciplinar
La intervención
SmART implica
brindar atención
acerca del sueño
confortable, sen
-
sación de hogar,
evaluación, alta y
tiempo. El PREDE
-
LIRIC es una herra-
mienta que predice
el riesgo de padecer
delirio en base a
consta de 10 facto
-
res de riesgo.
Al combinar estas
dos herramientas, la
incidencia de delirio
fue relativamente
menor (p = 0,001)
en el grupo de in
-
tervención (22,3%)
en comparación con
el grupo control
(47,7%).
8
(Jawed et
al., 2021
)
Feasibility of a
virtual reality
intervention in
the intensive
care unit
Estudio
piloto, de
viabilidad,
no alea
-
torizado
y experi
-
mental
Realidad
Virtual
Ansiedad Medicina
La intervención se
basa en una sesión
de realidad virtual
(VR) con conteni
-
do de la naturaleza,
durante 15 minutos
por la mañana, con
la opción de exten
-
derla otros 15 minu-
tos si lo deseaban.
La intervención fue
viable ya que el 71%
de los pacientes re
-
portó que ayudó re-
ducir y prevenir su
ansiedad gracias a la
realidad virtual.
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Abordaje Integral para prevenir alteraciones mentales en pacientes de laUnidad de Cuidados Intensivos (UCI). pp. 98 - 113 /
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Fecha de recepción: 19 / 09 / 2024
Fecha de aceptación: 03 / 12 / 2024
Fecha de publicación: 19 / 12 / 2024
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(Jawed et
al., 2021
)
Feasibility of a
virtual reality
intervention in
the intensive
care unit
Estudio
piloto, de
viabilidad,
no alea
-
torizado
y experi
-
mental
Realidad
Virtual
Ansiedad Medicina
La intervención se basa
en una sesión de reali
-
dad virtual (VR) con
contenido de la natura
-
leza, durante 15 minu-
tos por la mañana, con
la opción de extenderla
otros 15 minutos si lo
deseaban.
La intervención
fue viable ya que
el 71% de los pa
-
cientes reportó
que ayudó redu
-
cir y prevenir su
ansiedad gracias
a la realidad vir
-
tual.
9
(Chahal et
al., 2021
)
Eect of music
therapy on ICU
induced anxiety
and physiologi
-
cal parameters
among ICU
patients: An
experimental
study in a ter
-
tiary care hospi-
tal of India
Estudio
experi
-
mental
con un
diseño
de inves
-
tigación
de dos
grupos,
pre-test-
post-test
Eect of
music the
-
rapy
Ansiedad
Enferme
-
ría
La terapia basada en
música consistió en una
sesión de 20 minutos
de tres veces durante
tres días seguidos.
La musicoterapia
resultó ser alta
-
mente efectiva
(t = 15,136 (34)
p = <0,001)
para reducir la
incidencia de
ansiedad.
10
(Borzikows
-
ky et al.,
2022
)
Mobilization
in the evening
to prevent de
-
lirium: A pilot
randomized trial Ensayo
piloto,
multicén
-
trico y
aleatori
-
zado
Moviliza
-
ción noc-
turna
Delirium
Enferme
-
ría
La movilización en la
noche según tolerancia
ocurrió en un intervalo
de tiempo que varió en
-
tre 3 minutos y 2 horas.
También se proporcio
-
naron actividades rela-
jantes como conversar,
peinarse, mantener la
higiene bucal, disfrutar
de baños de pies tibios,
recibir masajes en la
espalda o utilizar me
-
dios de comunicación.
La incidencia del
delirium fue me
-
nor, en el grupo
de intervención
n=7 (26%) que
en el grupo de
control n=10
(50%), aunque
no signicativa.
11
(Sayde et
al., 2020
)
Implementing
an intensive
care unit (ICU)
diary program
at a large aca
-
demic medical
center: Results
from a rando
-
mized control
trial evaluating
psychological
morbidity as
-
sociated with
critical illness
Ensayo
clínico
aleatori
-
zado
Diarios de
la UCI
Trastorno de
estrés pos
-
traumático
(TEPT), la
depresión y
la ansiedad
Medicina
y Psiquia
-
tría
Esta intervención
permite que los fami
-
liares y el personal
de salud escriban en
diarios, detallando las
actividades diarias del
paciente, su respuesta
subjetiva o esperada
al tratamiento, y notas
personales de aliento.
Esto proporciona al
paciente la oportunidad
de leer y reexionar
sobre su proceso de
recuperación.
Los resultados
del estudio no
apoyan el uso
de diarios en la
UCI como una
medida efectiva
para reducir o
prevenir el TEPT
en los pacientes.
Así mismo, no
tuvo efecto sig
-
nicativamente
positivo en
los resultados
secundarios
relacionados a
la depresión y
ansiedad.
12
(Brennstuhl
et al., 2022
)
Treating CO-
VID-19 patients
with EMDR: A
pilot study
Estudio
piloto
Terapia de
desensibi
-
lización y
reprocesa
-
miento por
movimien
-
tos oculares
(EMDR)
Depresión y
Ansiedad
Medicina
y Terapis
-
tas
El EMDR es una téc
-
nica, donde terapeuta
conduce al paciente por
un proceso que implica
recordar experiencias
traumáticas mientras
sigue visualmente un
estímulo en movimien
-
to, con el objetivo de
disminuir la sensibi
-
lidad y reprocesar los
traumas psicológicos.
La terapia
EMDR mostró
una mejora
signicativa
después de solo
4 sesiones, redu
-
ciendo la ansie-
dad en 7 puntos,
de 17.1 a 10.8, y
la depresión en 2
puntos, de 14.6
a 12.6, según la
escala HADS.
Fuente: Elaboración propia del equipo investigativo.
4. DISCUSIÓN
Las alteraciones mentales se presentan de manera multifactorial, por lo que diversos enfoques
han sido diseñados para abordar factores de riesgo especícos, como se constata en múltiples
estudios. El paquete ABCDEF (Pun et al., 2019) y Delirio dinámico (Gómez & Henao, 2024)
son enfoques dieren en estructura y aplicación, pero comparten similitudes signicativas de
N Referencia
Título del ar
-
tículo
Método
del estu
-
dio
Enfoque
preventivo
Alteración
mental que
previene
Área de
salud que
aplica el
enfoque
Detalle del Enfoque
Resultados del
estudio
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Fecha de publicación: 19 / 12 / 2024
intervenciones para prevenir el delirium, como la gestión del dolor, el despertar, respiración
espontánea, el control de la analgesia y la participación familiar. Esta igualdad de estrategias
reeja un consenso de enfoques conables para abordar el problema del delirium, y destaca la
importancia de implementar métodos basados en evidencia que demuestra resultados positivos
de prevención en diversos contextos y poblaciones.
Así mismo, las intervenciones basadas en la estimulación cognitiva, como las descritas por
Torres, et al., (2021), así también en el programa multicomponente (Rincón et al., 2021), los
cuidados según Betty Neuman (Rodriguez, 2019) y Delirio Dinámico (Gómez & Henao, 2024),
demostraron ser efectivas en la prevención del delirium. De manera similar, la movilización
temprana, aplicada en enfoques como el paquete ABCDE (Pun et al., 2019) y en una interven-
ción nocturna especíca (Nydahl et al., 2022), también mostró ser ecaz en disminuir la inci-
dencia del delirium. Estas intervenciones están en concordancia con las recomendaciones de la
guía del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE, 2023) para la
prevención, diagnóstico y tratamiento del delirium. Lo que sugiere que son efectivas para ser
consideradas en la práctica y mejorar la calidad de la atención en pacientes críticos.
Por otro lado, el uso de intervenciones conjuntas, como SMART/SmART y PREDELIRIC,
mostró grandes benecios al reducir signicativamente la incidencia del delirium. Estas in-
tervenciones permiten una gestión proactiva y personalizada del paciente, abordando factores
clave como la mejora del sueño, la reorientación temporal y la evaluación de riesgos especícos
(Hsiao et al., 2024). Estudios previos mostraron que el modelo PREDELIRIC tiene un buen
desempeño diagnóstico para predecir el riesgo de delirium en pacientes de la UCI (Ho et al.,
2020), mientras que SMART/SmART es una herramienta nueva que requiere ser ampliamente
investigada. No obstante, es relevante destacar que no se han encontrado más estudios que
evalúen la efectividad de estas herramientas cuando se utilizan de manera conjunta, lo que abre
un espacio para futuras investigaciones sobre su integración y aplicación en entornos clínicos.
Las intervenciones individuales, como la musicoterapia, también demuestra ser bastante útil en
este entorno crítico. Nuestros hallazgos, demostraron que la música personalizada, especial-
mente de ritmo lento, resulta en la reducción del delirium y la mejora de parámetros siológicos
en pacientes de la UCI (Khan et al., 2020). Además, un estudio de reveló una reducción signi-
cativa en los niveles de ansiedad mediante el uso de intervenciones musicales que incluyen
múltiples sesiones (Chahal et al., 2021). A pesar de estos benecios, el número de estudios que
respaldan el uso de la musicoterapia en este contexto es aún limitado. Por lo que, es crucial
llevar a cabo nuevas indagaciones para conrmar estos resultados y explorar más a fondo la
musicoterapia en la mejora del bienestar de los pacientes en la UCI.
Las innovaciones tecnológicas, como la realidad virtual (RV), ofrecen nuevos enfoques prome-
tedores para la prevención y el manejo de la ansiedad. La RV ha sido bien recibida tanto por
pacientes como por proveedores de salud, ya que ofrece una experiencia inmersiva que puede
mejorar el bienestar mental en el entorno de la UCI (Jawed et al., 2021). Así mismo el estudio
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Fecha de publicación: 19 / 12 / 2024
Li et al., (2024) demostró que la RV reduce signicativamente la ansiedad de los pacientes
críticos, sugiriendo que esta terapia puede mejorar la sensación de bienestar durante la estancia
en la UCI. La integración de la RV en los programas de cuidado tiene el potencial de contribuir
a una experiencia más positiva para los pacientes, aunque aún es necesario optimizar su uso y
explorar su aplicación en otros contextos clínicos.
Los resultados de la terapia EMDR en pacientes COVID muestran que puede ser una herra-
mienta útil para ecaz para mitigar la depresión y ansiedad asociados con el trauma de la estan-
cia en la UCI (Brennstuhl et al., 2022). Sin embargo, no todos los estudios llegan a la misma
conclusión, ya que otro trabajo similar no observó mejoras signicativas en estos síntomas (Ba-
tes et al., 2023). Estas diferencias podrían estar relacionadas con la forma en que se realizaron
los estudios o con las particularidades de cada paciente, lo que resalta la importancia de seguir
investigando para entender mejor en qué situaciones esta terapia es más efectiva.
El uso de diarios en la UCI mostró evidencia mixta en cuanto a su efectividad. El estudio de
Sayde et al., (2020) no encontró evidencia signicativa que respalde el uso de diarios para pre-
venir el trastorno postraumático (TEPT), la ansiedad y la depresión. Sin embargo, un estudio
realizado por P Nydahl et al., (2019), reveló que el uso de diarios puede llevar a una reducción
de los síntomas de ansiedad y depresión. Esta discrepancia en los resultados subraya la necesi-
dad de investigar más a fondo para comprender los factores y condiciones que pueden inuir en
la efectividad de esta intervención.
5. CONCLUSIONES
Las alteraciones mentales que se desarrollan en los pacientes de la UCI llevan consigo com-
plicaciones que pueden empeorar la situación clínica de cada uno de ellos, por tal motivo se
considera la importancia de reconocer y aplicar herramientas e intervenciones desde diversos
enfoques integrales para la prevención de estas patologías. Estos enfoques incluyen medidas
farmacológicas como no farmacológicas, respaldadas por modelos teóricos y herramientas tec-
nológicas.
La evidencia comprueba que implementar herramientas como el paquete ABCDEF, música,
multicomponente SMART/PREDELIRIC, intervenciones no farmacológicas como la promo-
ción del sueño, estimulaciones cognitivas, movilización temprana, reducción del dolor, control
del nivel de sedación, condicionar los factores del entorno, las intervenciones centrada a la
familia, la musicoterapia, la atención psicosocial, diarios de la UCI, han ayudado a disminuir la
incidencia de alteraciones mentales en pacientes ingresados en esta área especializada.
El personal de Enfermería, a través de la implementación de intervenciones principalmente no
farmacológicas ha logrado prevenir de manera ecaz las alteraciones mentales en pacientes de
la UCI. Estrategias como la movilización temprana, la participación familiar, la estimulación
cognitiva y el control de factores estresantes son esenciales para mejorar el bienestar mental de
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los pacientes. Estas intervenciones, basadas en la evidencia, subrayan la capacidad del personal
de Enfermería para implementar enfoques integrales que promueven una atención personaliza-
da y humanizada.
Aunque la mayoría de intervenciones han mostrado resultados favorables, la escasez de eviden-
cia limita nuestra capacidad para recomendar más estrategias efectivas de prevención. Por lo
cual, es fundamental realizar más estudios que impliquen nuevas estrategias y su impacto en los
pacientes críticos. Esto permitirá no solo mejorar los resultados clínicos, sino también la calidad
de vida de los pacientes, asegurando una atención más ecaz.
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